pancreonecrosis.ru

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИЯ

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ) с диагностической целью выполнялась нами с 1992 г., за изучаемый период времени исследование выполнено 112 пациентам с новообразованиями ПЖ.

Следует отметить, что 78% от общего числа РПХГ были выполнены до 1999 г. В последующем с ростом информативности неинвазивных методов исследований, необходимость контрастирования главного панкреатического протока при новообразованиях ПЖ значительно снизилась.

Основными целями исследования были:

1. дифференциальная диагностика причины механической желтухи;

2. выявление уровня поражения главного панкреатического протока;

3. изучение рентгенанатомии протоковой системы ПЖ перед оперативным лечением.

Диагностическая РПХГ выполнялась методом контрастирования желчных протоков и главного панкреатического протока, осуществляемого через большой дуоденальный (фатеров) сосочек (или иногда через малый дуоденальный сосочек). Кроме того, при проведении ЭРПХГ в ряде случаев была возможность взять материал для морфологического исследования из патологически измененного сосочка двенадцатиперстной кишки и из стенозированных участков желчных протоков, а также произвести соскоб для цитологического исследования.

В то время как диагностическое эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно выполняется быстро, проведение РПХГ занимало довольно много времени. Значительная продолжительность и сложность этой процедуры обусловливают необходимость введения более высоких кумулятивных доз седативных препаратов и аналгетиков, которые могут вызывать различные нарушения у пациентов пожилого возраста, ежедневно принимающих наркотические аналгетики для снижения интенсивности болевого синдрома. При этом необходимо осуществлять тщательный контроль состояния пациента.

В особых случаях, при выполнении РПХГ пациентам пожилого возраста и пациентам, тяжелое состояние которых обусловлено наличием серьезных сердечно-легочных заболеваний, хроническим употреблением наркотиков, ожирением, вызванным обменными нарушениями, а также пациентам, которым невозможно провести исследование под местной анестезией, проводилась консультация анестезиолога.

В некоторых случаях диагностическая РПХГ сочеталась с такими лечебными манипуляциями, как эндоскопическая папиллотомия и установка пластикового или металлического стента (у 32 пациентов).

Диагностические возможности в выявлении наличия новообразования ПЖ представлено в табл. 4.5.1.

Таблица 4.5.1

Диагностические характеристики РПХГ при выявлении рака ПЖ

Диагностическая точность РПХГ в выявлении наличия опухоли ПЖ составила 93%.  Наличие в 6 случаях ложноотрицательных результатов связано  с дистальной локализацией новообразования ПЖ и отсутствием поражения главного панкреатического протока.

После выполнения исследования всем пациентам проводилась профилактика острого панкреатита. Однако, не смотря на проведение профилактических мероприятий, были отмечены следующие осложнения:

1. панкреатит (6 пациентов);

2. восходящий холангит (2 пациента);

3. кровотечение (1 пациент);

4. травматическое повреждение стенок ДПК и холедоха (1 пациент);

5. острый холецистит (3 пациента).

При определении необходимости проведения РПХГ и оценке противопоказаний, к каждому пациенту применялся индивидуальный подход, так как риск проведения этого небезопасного исследования не должен превышать диагностической ценности.

Краснодар - Москва - 2008 г.

·  Новиков С.В. 

·  кмн, врач-хирург высшей категории, врач УЗД,

·  специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под контролем ультразвука