pancreonecrosis.ru

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства выполнена 24,1% пациентов общей выборки.

В большинстве случаев исследование производилось после полного клинико-инструментального обследования пациента. Основными показаниями к выполнению КТ были неоднозначные в отношении злокачественного поражения ПЖ результаты сонографического исследования и выявление на ТАУЗИ единичных отдаленных метастазов.

Исследование в большинстве случаев проводилось в два этапа: без предварительного внутривенного контрастирования и после болюсного введения контрастного препарата.

После серии томограмм производилось изучение изображения ПЖ – измерение толщины органа в различных его отделах, выявление локальных объемных образований с плотностью, как правило, ниже плотности окружающей ткани. В ряде случаев выявление злокачественного новообразования ПЖ производилось по измененному контуру железы.

Диагностические возможности КТ в выявлении опухолей поджелудочной железы по нашим данным представлены в табл. 4.4.1.

При очаговых образованиях ПЖ диаметром 0,5-1,0 см диагностическая точность метода была в диапазоне 9-25%. Значительно выше были показатели точности КТ при новообразованиях ПЖ более 2,0 см: при локализации опухоли в хвосте ПЖ этот показатель составил 50%, в то же время при проксимальной локализации диагностическая точность метода достигает 87%.

 Таблица 4.4.1

Диагностические характеристики КТ при выявлении опухоли ПЖ в зависимости от её размеров и локализации

 Обращает внимание сравнительно большая специфичность КТ в диагностике новообразований ПЖ различной локализации, что связано с относительно небольшим количеством ложноположительных результатов.

При дистальной локализации опухолевого узла чувствительность КТ колебалась в пределах 25-71%, специфичность – 20-33%.

Как правило, опухолевой узел на томограммах был представлен в виде участка пониженной плотности неправильной формы с неровными нечеткими контурами. При периферическом расположении очагового образования ПЖ или его размерах более 2,5 см выявлялось нарушение четкости контуров железы вследствие прорастания капсулы и окружающих тканей, а также наличие периопухолевого воспалительного процесса.

Денситометрия измененной и сохраненной части органа не выявляла существенного различия плотности.

Минимальный размер новообразования ПЖ, диагностированный на КТ составил 15 мм.

Диагностическая точность КТ в выявлении расширения внепеченочных желчных протоков составила 98%, панкреатической гипертензии – 93%.

На томограммах изучалось наличие или отсутствие местного  и отдаленного распространения опухоли ПЖ.

О местной распространенности опухолевого процесса свидетельствовали обнаружение опухолевой инфильтрации ретропанкреатической клетчатки, потеря дифференциации сосудистых элементов, окруженных этой клетчаткой на томограммах, выполненных без контрастного усиления.

Точность КТ в выявлении распространения новообразования ПЖ на смежные органы составила 89% (табл.4.4.2)

Таблица 4.4.2

Диагностические характеристики КТ при выявлении распространения рака ПЖ на смежные органы

Инвазия магистральных венозных сосудов панкреатодуоденальной области была выявлена на КТ с точностью 51%, артериальных – 55%. Диагностические возможности метода представлены в табл. 4..4.3.

 Таблица 4.4.3

Диагностические характеристики КТ при выявлении опухолевой инвазии магистральных сосудов при раке ПЖ

Метастатическое поражение печени при КТ проявлялось зонами сниженной плотности различного диаметра с пониженным или хаотичным накоплением контрастного вещества при КТ с контрастным усилением.

Точность КТ при диагностике очаговых образований печени представлена в табл. 4.4.4. Чувствительность метода составила 20-59% в зависимости от размеров очаговых образований. Невысокая частота ложноположительных результатов обусловила специфичность КТ в выявлении метастазов печени 98-99%, что повысило её диагностическую точность 91-95%.

Таблица 4.4.4

Диагностические характеристики КТ при выявлении метастазов печени при раке ПЖ

Исследование метастатического поражения лимфатических узлов при раке ПЖ дало в 119 случаях ложноотрицательный результат (см. табл. 4.4.5).

Таблица 4.4.5

Диагностические характеристики КТ при выявлении метастатической лимфаденопатии при раке ПЖ

Краснодар - Москва - 2008 г.

·  Новиков С.В. 

·  кмн, врач-хирург высшей категории, врач УЗД,

·  специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под контролем ультразвука 

·  НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва